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INFLUENZA AVIAR A(H7N9)
Incremento en el Número de Casos
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El 31
de marzo del 2013, las autoridades sanitarias de China, anunciaban la
identificación de un nuevo virus de influenza aviar, el A (H7N9); no se habían identificado previamente virus
similares y diferían genéticamente de otros virus A(H7) y A(N9) detectados en
Europa y otros lugares. Esta era la primera vez que se identificaba infección
humana causando enfermedad grave en el hombre, por un virus de baja
patogenicidad en aves, en las cuales produce infecciones subclínicas. Estas
características, hacen que probablemente este virus circule en forma silente en
aves de corral y otras poblaciones de aves, y la presencia de casos humanos
puede ser la primera indicación de infecciones en aves.
En las
últimas semanas se ha producido un notable incremento en el número de casos de influenza
aviar A (H7N9). Al 27 de enero del
2014, se habían reportado un total de 251 casos confirmados, de infección
humana y 56 defunciones (letalidad 22.3%). Este aumento observado, puede
indicar una ampliación del reservorio, un incremento en el número de individuos
expuestos, mayor transmisibilidad del virus, un patrón de transmisión estacional,
o una combinación de estos factores. El
brote se registra en las provincias chinas de Zhejiang (102 casos), Shanghai
(42), Jiangsu (31), Guangdong (32), Fujian (15), Jiangxi (5), Henan (4), Anhui
(4), Hunan (4), Hong Kong (3), Beijing (3), Shandong (2), Taiwan (2), Hebei (1)
y Guizhou (1), donde la densidad de aves de corral es muy alta, y su intenso
comercio, se considera que haya contribuido a la distribución del nuevo virus
aviar. Los casos han ocurrido en una ola inicial (133 casos), de febrero a mayo
del 2013, a continuación, se registraron dos casos en julio y agosto, y desde
octubre del 2013 se está registrando una segunda oleada de casos humanos. La
edad promedio es de 56 años y los varones son los más afectados (67%).
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La principal fuente de infección para el hombre
parece ser la manipulación de las aves de corral en los mercados de aves vivas,
mientras que las aves silvestres son el reservorio para los genes H7 y N9 de
los virus de influenza. Los mercados de aves vivas parecen amplificar la
infección: las aves silvestres se mezclan con aves de corral, pudiendo conducir
a la contaminación del medio ambiente. El período de incubación es difícil de
estimar, los análisis preliminares indican un promedio de 6 días, con un rango
de 1 a 10 días. Si bien la transmisión ocasional de persona a persona en conglomerados
de casos reportados no se puede descartar, en los actuales momentos no hay evidencia
de transmisión sostenida de persona a persona. El cuadro clínico en la mayoría
de los casos se presenta como una enfermedad parecida a la influenza, con una
minoría de casos que registran diarrea y vómitos, el 77% de los casos,
requirieron admisión en terapia intensiva; la complicación más frecuente fue el
Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo, de moderado a severo.
En la actualidad, el escenario más probable en China, y por
lo tanto a nivel mundial, es que este evento sigue siendo un brote zoonótico localizado,
en el que el virus se transmite de forma esporádica a los seres humanos en
estrecho contacto con el reservorio animal. Sin embargo, con la temporada
regular de influenza, ahora en curso en el sur de China y en otras partes del
hemisferio norte, existe un riesgo potencial de co-infecciones y el desarrollo
de nuevas recombinaciones, con la posibilidad de una mayor capacidad de
transmisión a las poblaciones humanas. La OMS recomienda que los viajeros a
países con brotes conocidos de influenza aviar, deben evitar: las granjas de
aves de corral, entrar en contacto con animales en los mercados de aves vivas, ingresar
a zonas de sacrificio de aves, o el contacto con cualquier superficie que pueda
estar contaminada con heces de aves de corral u otros animales. Los viajeros también deben lavarse las
manos frecuentemente con agua y jabón, así como seguir las buenas prácticas de
higiene y seguridad alimentaria. En relación con
este evento la OMS no aconseja pruebas especiales en los puntos de entrada, ni
recomienda que se apliquen restricciones a los viajes o al comercio
Revisión realizada por
el Centro Nacional de Enlace para el Reglamento Sanitario Internacional (CNERSI
2005).
§ ECDC, Human infection with a novel avian influenza
A(H7N9) virus, China Third update 27 January 2014 [on line] disponible en http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/influenza-AH7N9-China-rapid-risk-assessment-27-January-2014.pdf
§ WHO, Risk Assessment Human infections with avian
influenza A(H7N9) virus 21 January 2014 [on line] disponible en http://www.who.int/influenza/human_animal_interface/RiskAssessment_H7N9_21Jan14.pdf?ua=1
§ WHO, Human infection with avian influenza A(H7N9)
virus – update 29 January 2014 - [on line] disponible en http://www.who.int/csr/don/2014_01_29/en/index.html#
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